Gastrointestinální infarkt, známý také jako mezenterický infarkt nebo akutní mezenterická ischemie, je  život ohrožující stav  .

Dochází k němu, když náhlé přerušení průtoku krve připraví část střeva o kyslík.

Dlouhodobě zaměňována s jinými břišními patologiemi bývá příliš často přehlížena, přestože  včasná diagnóza má přímý vliv na přežití pacienta  .

Ve Francii postihuje toto onemocnění přibližně  10 000 lidí ročně  , většinou pacientů ve věku 65–70 let, uvádí Francouzská společnost pro cévní medicínu. Postihuje primárně lidi s  kardiovaskulárními rizikovými faktory  , jako je fibrilace síní, ateroskleróza, cukrovka nebo hypertenze. Ačkoli je méně častá než infarkt myokardu nebo mrtvice, akutní mezenterická ischemie zůstává  nejzávažnější cévní příhodou  . U starších dospělých je dokonce  nejčastějším břišním onemocněním  , předčí zánět slepého střeva nebo pankreatitidu.

Gastrointestinální ischemie: O čem vlastně mluvíme?

Mezenterický infarkt je nejčastěji důsledkem  obstrukce gastrointestinální tepny  krevní sraženinou (přibližně v 80 % případů) a méně často postižení žilní stěny (20 %). Toto přerušení průtoku krve způsobuje ischemii, která může rychle vést k  nekróze střeva  nebo odumření tkáně. Bez rychlé léčby mohou být následky dramatické: smrt nebo závažné dlouhodobé účinky, včetně nutnosti odstranění velké části střeva.

U téměř třetiny pacientů je gastrointestinální infarkt  prvním příznakem dříve nediagnostikovaného cévního onemocnění  : hypertenze, vysokého cholesterolu, cukrovky nebo poruch srdečního rytmu. Jak poznamenává profesor Olivier Corcos, gastroenterolog z nemocnice Beaujon:  „Gastrointestinální infarkt je méně častý než mrtvice nebo infarkt myokardu, ale je nejsmrtelnější ze všech cévních příhod  .“ Závažnost onemocnění je umocněna skutečností, že diagnóza je stále příliš často odkládána.

Jaké jsou příčiny střevního infarktu?

Mechanismy jsou podobné mechanismům infarktu nebo mrtvice. Mezenterická ischemie může být způsobena  aterosklerotickým onemocněním  , kdy aterosklerotické plaky postupně blokují tepny gastrointestinálního traktu. Může být také důsledkem  srdečních příčin  , zejména arytmií, komplikací infarktu myokardu nebo srdeční choroby, které mohou usnadnit migraci sraženiny do střeva.

Jsem ve zvýšeném riziku?

Riziko gastrointestinálního infarktu se zvyšuje se stejnými rizikovými faktory spojenými se závažným kardiovaskulárním onemocněním:  kouření, vysoký cholesterol, cukrovka, hypertenze, obezita  nebo anamnéza srdečního onemocnění, jako je infarkt myokardu nebo arytmie. Tyto faktory by měly vzbudit obavy, zejména u starších pacientů.

Které signály by se nikdy neměly ignorovat?

Gastrointestinální ischemie se může vyskytovat ve  dvou různých formách  .

Akutní forma, odpovídající infarktu myokardu, se projevuje  náhlou, intenzivní a nesnesitelnou bolestí břicha  , často rezistentní na konvenční léky proti bolesti a vyžadující morfin. Může být doprovázena zvracením, průjmem nebo celkovou malátností. Navzdory závažnosti příznaků je diagnóza na pohotovostech stále nedostatečně hlášena.

Existuje také  chronická forma  , která se někdy vyskytuje týdny nebo měsíce před akutní epizodou. Projevuje se bolestí po jídle, která vede ke strachu z jídla a  postupnému úbytku hmotnosti  . Tato varovná fáze je příliš často přehlížena, i když včasný zásah by mohl zabránit rozvoji střevní nekrózy.

Jak stanovit diagnózu?

Klíčem k dobré prognóze je včasná diagnóza. Čím dříve je diagnóza stanovena, tím větší je pravděpodobnost, že se vyhneme resekci střeva, která je nutná přibližně v  40 % případů  . Zlatým standardem pro diagnostiku je  počítačová tomografie břicha s vizualizací gastrointestinálních cév (CT angiografie)  .

Avšak ani po tomto testu není infarkt gastrointestinálního traktu vždy rozpoznán. Lékařské týmy jej musí  jasně diagnostikovat  . Rizikoví pacienti mohou hrát klíčovou roli tím, že sdělí svou anamnézu a zeptají se:  „Mohlo by se jednat o infarkt gastrointestinálního traktu?“

Zlepšení péče: klíčový problém

Pokud je střevní ischemie diagnostikována v nekrotickém stádiu, úmrtnost stále dosahuje  70 %  . Dlouhodobé následky mohou být závažné, pokud je nutné odstranit velkou část střeva. V nemocnici Beaujon radikálně změnilo situaci vytvoření jednotky střevní vaskulární urgentní péče (SURVI) a zvrátilo předchozí ukazatele:  míra přežití se pohybuje mezi 70 a 80 %  a míra resekcí je omezena na 40 %.

Tento systém se opírá o nepřetržitou multidisciplinární  péči, do které jsou zapojeni cévní a gastrointestinální chirurgové, gastroenterologové, intervenční radiologové, anesteziologové a intenzivisté. Lékař je k dispozici 24 hodin denně, 7 dní v týdnu a nemocnice v regionu Île-de-France mohou rychle předat CT snímky k analýze.

V závislosti na případu  se rychlá revaskularizace  provádí chirurgicky nebo endovaskulárně, někdy bez nutnosti resekce střeva. Tato strategie významně snižuje dlouhodobé následky. V současné době se buduje celostátní síť, která má zajistit dostupnost této specializované péče ve všech univerzitních nemocnicích ve Francii.

Reference
– Francouzská společnost pro trávicí choroby a nádory (SNFGE)
–  Akutní mezenterická anémie  , MSD Manuály, 12. srpna 2022